2012年我國5歲以上總?cè)丝谥?，近視的總患病人?shù)在4.5億左右。據(jù)當(dāng)時《國民視覺健康報告》估計，2012年由各類視力缺陷導(dǎo)致的社會經(jīng)濟成本在6800多億元，占當(dāng)年GDP 的比例高達1.3%。
2015年首份《國民視覺健康報告》發(fā)布4年后，作為本書主編、北大國家發(fā)展研究院教授李玲坦言，“國家現(xiàn)在高度重視防控兒童青少年近視，但兒童青少年近視高發(fā)的態(tài)勢沒有太大改變”。
那份報告寫道：2012年我國5歲以上總?cè)丝谥校黝愡h視力缺陷的患病人數(shù)大約在5億，其中近視的總患病人數(shù)在4.5億左右。可以說，中國幾乎每3個人當(dāng)中就有一個人患有近視。若沒有有效的政策干預(yù)，到2020年，我國5歲以上人口的近視患病率將增長到51%左右，患病人口將達7億。
2018年8月，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會等8部門聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，提出了到2030年中國6歲兒童近視率控制在3%左右的目標(biāo)。近視防治成了一個全民關(guān)注的話題。
然而，近視在我國青少年兒童中的比例依然居高不下。根據(jù)國家衛(wèi)建委2019年4月召開的新聞發(fā)布會，2018年我國兒童青少年近視調(diào)查結(jié)果顯示，兒童青少年總體近視率為53.6%，小學(xué)階段從一年級的15.7%增長到六年級的59.0%，高三年級高度近視(近視度數(shù)超過600度)的人數(shù)在近視總數(shù)中占比達到21.9%。
中國醫(yī)師協(xié)會眼科分會會長、北京同仁醫(yī)院眼科中心主任王寧利嚴(yán)肅地向記者強調(diào)，這是一場“需要群防群控的戰(zhàn)爭”。
影響
在一場由全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組組織編寫《兒童青少年近視防治科普100問》的新書發(fā)布會上，現(xiàn)場許多已為人父母的記者向該書主編之一王寧利拋出各種問題。
“我家孩子剛上一年級就近視了。能不能不戴眼鏡?戴眼鏡會不會使她近視加速?”“小孩子第一次配鏡需要做散瞳嗎?”“我的女兒學(xué)習(xí)編程兩年了，我很糾結(jié)。一方面她喜歡，但怎樣才能保護自己的眼睛呢?”
“我們整個公共衛(wèi)生體系對于視覺健康這方面的知識是愧之又愧。”李玲談起這點，語氣沉痛。她想起自己當(dāng)年發(fā)現(xiàn)孩子近視時，也只是隨便帶她去街頭一個眼鏡店配眼鏡，沒有重視起這個問題。
“中國曾經(jīng)是個盲人大國，在解放初期，感染性疾病和營養(yǎng)不良性的眼病是主要的致盲原因，如今中國的防盲取得了令世人矚目的成效。”王寧利告訴記者，沙眼等致盲因素早已成為歷史，糖尿病、高血壓，以及人口老齡化導(dǎo)致的眼底病變成了主要致盲因素，同時近視患病率也逐漸成為一個公共問題。
直到編寫《國民視覺健康報告》時，李玲才發(fā)現(xiàn)，在我國近視的嚴(yán)重程度，已經(jīng)到了“令人觸目驚心”的地步了。
事實上，眼科學(xué)界對近視的關(guān)注早于此。2011年，王寧利帶領(lǐng)團隊在河南安陽建立了“安陽兒童眼病研究”。到目前為止，已對3000多名小學(xué)生進行了連續(xù)6年的檢查，對2000多名中學(xué)生進行了連續(xù)3年的檢查。
據(jù)該項目研究員之一魏士飛博士介紹，研究發(fā)現(xiàn)，小學(xué)一至六年級的累計近視患病率分別為5.8%，11.9%，23.3%，36.0%，47.9%，59.1%;更令人驚訝的是，小學(xué)二年級以后近視的患病率以每年超過10%的速度增加，小學(xué)六年級時已接近60%;“小學(xué)階段是近視的高發(fā)年齡段，早期的近視防控工作尤為重要”。
“這個問題已經(jīng)太厲害了，視力損傷會造成GDP的損失，最關(guān)鍵的是對國家安全造成傷害?，F(xiàn)在近視發(fā)病率這么高，像國防、精密儀器等很多職業(yè)將來就招不到人了。事實上我們國家近年來每年都在放寬征兵的視力標(biāo)準(zhǔn)，但依然招不夠人。”李玲告訴記者。
據(jù)當(dāng)時《國民視覺健康報告》估計，2012年，由各類視力缺陷導(dǎo)致的社會經(jīng)濟成本在6800多億元，占當(dāng)年GDP 的比例高達1.3%。算上視覺健康對生命質(zhì)量的損失，占GDP的比例將達到1.83%。
她同時發(fā)現(xiàn)，高度近視會引起眼底病變，甚至有致盲的風(fēng)險。但盡管“這個問題可以說比高血壓、糖尿病還要厲害。它的面更廣，危害更大，尤其是我們現(xiàn)在正處于一個信息化的社會”，但“在過去沒有研究和數(shù)據(jù)說話時，局部看不明顯”。
而如今，這個問題造成的巨大缺口，已經(jīng)難以填平。
努力
上海市第一人民醫(yī)院眼科中心副主任鄒海東回憶起小時候，“幼兒園孩子是不會戴眼鏡的，小學(xué)戴眼鏡也稀罕，還會給他們?nèi)⊥馓柦?lsquo;小四眼’，這也說明戴眼鏡的孩子是稀罕的?，F(xiàn)在小學(xué)戴眼鏡的孩子根本不稀罕，幼兒園里的‘小眼鏡’也多起來了。”
從事近視防控多年，他已經(jīng)很難想起是從什么時候，近視已逐漸向更廣、更低齡人群滲入。在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院院長瞿佳看來，邁出近視防治第一步，在中小學(xué)生中普查非常重要。“如果沒有把這最基礎(chǔ)的工作做好，如何能做到進一步防控?”
然而，把近視看成一種病的人少之又少。“學(xué)校從行政部門到校長老師，都應(yīng)該把近視看做是一種病。” 鄒海東說。
在一場關(guān)于近視防治的會議上，有眼科醫(yī)生提及，自己作為醫(yī)生，都沒有做到每年帶孩子去檢查一次近視，直到孩子說看不清了，一查才發(fā)現(xiàn)近視程度已經(jīng)不輕。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院小兒眼科教授周煉紅在面向湖北省28所小學(xué)1~3年級21551名小學(xué)生的家長進行問卷調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，盡管98.10%的家長都有督促孩子保護眼睛的良好意識，88.74%的家長不知道自己孩子的視力情況，其中僅有28.6%的家長定期帶孩子去醫(yī)院檢查視力。“這提醒我們，要正確引導(dǎo)家長對近視的認識，視力出現(xiàn)異常，及時到醫(yī)院就診。”
而眾多眼科專家注意到，從前農(nóng)村孩子比城市孩子近視患病率更低的傳統(tǒng)印象也在打破。特別是農(nóng)村留守孩子，缺乏父母的直接管教，更容易癡迷于電子產(chǎn)品，視力下降情況也非常嚴(yán)重，然而他們往往不自知。
有20多年經(jīng)驗的專業(yè)人士何毅對在吉林省靖宇縣考察時的一件事印象深刻。他發(fā)現(xiàn)一個9歲的小男孩看東西有異樣，就問，“你能看清黑板嗎?”孩子堅定地回答，“能看清”。但驗光發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)患有嚴(yán)重的近視。“家長都打工去了，他分不清看得清黑板和看得見黑板上的字的區(qū)別。”
早在2007年，國務(wù)院發(fā)布《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強青少年體育增強青少年體質(zhì)的意見》后，教育部即制定《中小學(xué)學(xué)生近視眼防控工作方案》，就保護學(xué)生視力提出了工作措施，包括保證睡眠、建立視力定期檢測制度、堅持每天一小時體育鍛煉制度等。
鄒海東告訴記者，上海市從2008年就開始啟動一系列近視防治工作。一開始，他們嘗試過改善教室照明燈光和改造課桌椅，都只在第一年效果顯著。從2010年開始，上海市專門投資3000萬元建立起上海市兒童青少年屈光發(fā)育檔案，建立起整個上海市107.9萬的孩子屈光發(fā)育檔案。
通過對比研究，他們發(fā)現(xiàn)近視最重要的影響因素還是課業(yè)負擔(dān)。連續(xù)讀書寫字時間太長，室外活動缺乏，都會造成孩子早早近視。因此，從2015年，他們進行了3組對比，按孩子每天課間和午休戶外活動的時間，分成80分鐘組、40分鐘組和無戶外活動組。3年之后，80分鐘組的孩子近視狀況明顯好于40分鐘組，更優(yōu)于無戶外活動組的孩子。
“我們小時候課間都在外面瘋跑，現(xiàn)在孩子課間不太出去玩了，學(xué)校生怕出現(xiàn)各種安全問題，或者課業(yè)問題?，F(xiàn)在我們有個說法叫‘目浴陽光’，讓孩子多出去玩，孩子的眼睛就會好，這就是最簡單的方法。”鄒海東說。
而在何毅看來，視光行業(yè)專業(yè)人才的缺乏也是近視防控的一大挑戰(zhàn)。在英國，視光師和配鏡師是兩種職業(yè)，且享有較高的社會地位。人們會認真地把眼鏡當(dāng)作醫(yī)學(xué)用品來對待。
“消費者形成了一個概念，我去眼鏡店是買東西，從來沒想過是去看病。”從管理上沒有把它作為一個醫(yī)療行業(yè)，而是作為一個服務(wù)業(yè)，作為一個零售業(yè)，兩個行業(yè)的稅收標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。很多原因造成這個行業(yè)今天想改進，想去進行更新，都碰到了越來越多的困難。
未來
在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院院長瞿佳看來，邁出近視防治第一步，在中小學(xué)生中普查非常重要。“如果沒有把這最基礎(chǔ)的工作做好，如何能做到進一步防控?”
教育部基礎(chǔ)教育質(zhì)量監(jiān)測中心2018年發(fā)布的《中國義務(wù)教育質(zhì)量監(jiān)測報告》顯示，我國青少年近視率已經(jīng)高居世界第一，其中中國初高中生和大學(xué)生的近視率均已超過70%，而美國青少年的近視率約為25%，澳大利亞僅為1.3%，德國的近視率也一直控制在15%以下。
“這不是一個靜態(tài)的指標(biāo)，現(xiàn)在整個中國的近視率還在上升，如果我們放任不管的話，可能到2030年小學(xué)生患近視比率就不是38%了，可能是百分之四十幾。所以要每年降低0.5%還是很難的。”王寧利說。
在王寧利看來，需要拯救的不僅是孩子的眼睛，更是傳統(tǒng)的教育理念。在新書發(fā)布會上，他痛心疾首地表示，近視眼防控的痛點就在于應(yīng)試教育。“我要在你身上割掉一塊肉你會痛。大家誰都不愿意割的這塊肉，就是學(xué)習(xí)壓力。”
他開玩笑說，如果誰想要孩子不近視，可以等孩子一生下來，就送到內(nèi)蒙古草原的牧民家里，從此過著牧民的生活，放牛放馬放羊。“但是誰也做不到。為什么做不到?社會已經(jīng)進入知識型競爭的社會，如果不學(xué)習(xí)，能進清華北大嗎?”他的發(fā)言讓會場陷入沉默。
在一場關(guān)于近視防治的研討會上，周煉紅毫不隱瞞地說，“就在不久前一個下午，我們眼科專家被叫去區(qū)政府開了一場關(guān)于近視防控的會議，討論起減負問題十分激烈，但看到在座有幾個教育系統(tǒng)的人面露苦笑。一問才知道，就在當(dāng)天上午，他們教育局開了會，就是要再抓教育……”
在李玲看來，全國性轟轟烈烈的近視群防群控尚未形成，是因為缺乏一個有效抓手。而成立專門的國家綜合防控青少年近視領(lǐng)導(dǎo)小組或許是下一步的努力方向。
她提議可以借鑒新加坡、日本等國的近視防控經(jīng)驗。
在新加坡青少年近視率也一度居高不下，21世紀(jì)初，7歲兒童近視患病率超過20%。超過70%的大學(xué)生需要佩戴眼鏡。
但新加坡成立起國家近視預(yù)防工作組，5年內(nèi)在各個學(xué)校開展視力普查健康教育并建立新加坡近視檔案。2011年，新加坡宣布2005-2011年青少年近視率下降了5個百分點，實現(xiàn)了新加坡建國以來兒童近視率首次下降。
王寧利告訴記者，目前從事眼科工作的人數(shù)已經(jīng)發(fā)展到10萬人，然而基層眼科醫(yī)生和初期眼保健專業(yè)人員的相對匱乏，且東中西部眼科機構(gòu)的發(fā)展不均衡，仍然是制約近視防治的一個因素。“基層眼科醫(yī)生的相對匱乏，導(dǎo)致疾病的早期篩查、預(yù)防做得不夠，病人到了疾病的中晚期才到醫(yī)院來看病，往往耽誤了病情”。
何毅告訴記者，嚴(yán)格來講，驗光不應(yīng)該低于15分鐘，在英國這一標(biāo)準(zhǔn)是40分鐘，且收費標(biāo)準(zhǔn)很高。他提議，以國家政策干預(yù)方法，徹底改變認知。“未來我們能不能把青少年的驗光配鏡納入醫(yī)保?你可以象征性地收費，但這是在告訴大家，配眼鏡不是買東西，本身跟健康掛鉤”。
王寧利在今年兩會上提出提案，希望在今后的大學(xué)入學(xué)考試中，提高身體素質(zhì)的加分。“實際上就像一個杠桿，讓大家知道不但要注重學(xué)習(xí)，還要注重身體素質(zhì)，做到德智體的全面發(fā)展。”
不過，對于公眾來說，這樣一種轉(zhuǎn)變能否適應(yīng)，還有待考驗。近日，杭州三墩小學(xué)一則關(guān)于學(xué)生視力低于5.0不能評三好學(xué)生的規(guī)定，在網(wǎng)上引起了熱議。
在這條新聞下面，點贊居多數(shù)的一條評論是，“我看看書得罪誰了?我近視得罪誰了?”
(本報記者魏其濛對本文亦有貢獻)
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