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為了減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，遼寧省醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門研究起草了遼寧省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)(以下統(tǒng)稱“實(shí)施意見(jiàn)”)。

實(shí)施意見(jiàn)結(jié)合遼寧實(shí)際，明確了遼寧省醫(yī)療救助對(duì)象范圍、醫(yī)療費(fèi)用保障范圍、醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)以及完善大病保險(xiǎn)扶貧傾斜政策、健全高額醫(yī)療費(fèi)用支出監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制、優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)等政策措施。實(shí)施意見(jiàn)將自2023年1月起施行。

【資料圖】

遼寧省醫(yī)保局待遇保障處處長(zhǎng)、二級(jí)巡視員田大巍介紹實(shí)施意見(jiàn)與現(xiàn)行政策比較呈現(xiàn)出的三個(gè)特點(diǎn)：

第一，醫(yī)療救助對(duì)象范圍更加清晰，并有所擴(kuò)展

從參保類型看，既覆蓋了職工醫(yī)保參保人員，也覆蓋了居民醫(yī)保參保人員;從人員類別看，既包括民政部門認(rèn)定的低保對(duì)象、特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保邊緣家庭成員，也包括鄉(xiāng)村部門納入防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的農(nóng)村易返貧致貧人口。同時(shí)，實(shí)施意見(jiàn)還明確了一類新的救助對(duì)象，即不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者(簡(jiǎn)稱“因病致貧重病患者”)。

第二，將按費(fèi)用和病種相結(jié)合的救助模式，統(tǒng)一調(diào)整為按費(fèi)用救助模式

目前，遼寧省針對(duì)救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用的直接救助主要包括門診救助、住院救助和重特大疾病救助。

其中，門診和住院救助實(shí)行按費(fèi)用救助模式，重特大疾病救助實(shí)行按病種和費(fèi)用相結(jié)合的救助模式。遼寧省統(tǒng)一的重特大疾病病種僅有兒童白血病、終末期腎病、重癥精神病、耐藥性結(jié)核等8種，各市在此基礎(chǔ)上雖有所增加，但政策的局限性仍比較大，很多范圍外病種的醫(yī)療費(fèi)用很高，但不能享受重特大疾病救助待遇。改革后，不再區(qū)分病種，而是將救助對(duì)象符合規(guī)定的住院費(fèi)用以及門診慢特病、高值藥品等門診費(fèi)用，統(tǒng)一納入基本救助和傾斜救助保障范圍。與現(xiàn)行的按費(fèi)用和病種相結(jié)合的救助模式相比，按費(fèi)用救助靶向更加精準(zhǔn)，政策更加公平，托底保障能力更強(qiáng)。

第三，三重制度綜合保障能力進(jìn)一步增強(qiáng)，

特別是醫(yī)療救助待遇有明顯提高

一是大病保險(xiǎn)待遇進(jìn)一步向低保對(duì)象、特困人員等重點(diǎn)救助對(duì)象傾斜，報(bào)銷比例將由70%提高到75%。

二是醫(yī)療救助年度救助限額明顯提高，對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用的保障能力進(jìn)一步增強(qiáng)。改革前，遼寧省多數(shù)市重點(diǎn)救助對(duì)象的年度救助限額在2-3萬(wàn)元;改革后，重點(diǎn)救助對(duì)象年度救助限額普遍達(dá)到4萬(wàn)元以上，沈陽(yáng)、大連、本溪等市不設(shè)年度救助限額。

三是醫(yī)療救助待遇穩(wěn)中有升，救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用自付比例進(jìn)一步降低。改革后，救助對(duì)象合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)基本救助和傾斜救助梯次減負(fù)。基本救助全省政策統(tǒng)一，主要發(fā)揮基礎(chǔ)性、普惠性保障作用;傾斜救助待遇由各市根據(jù)基金籌資能力等情況確定，主要發(fā)揮對(duì)救助對(duì)象高額醫(yī)療費(fèi)用的減負(fù)功能?；揪戎蛢A斜救助累加，各類救助對(duì)象合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用綜合救助比例普遍有所提高，特困人員、孤兒救助比例普遍達(dá)到90%以上，低保對(duì)象綜合救助比例達(dá)到80%左右，低保邊緣家庭成員綜合救助比例達(dá)到70%左右。

目前，遼寧省各市均已研究制定了本地區(qū)的實(shí)施辦法和細(xì)則，同步做好信息系統(tǒng)完善、經(jīng)辦流程優(yōu)化、基金預(yù)算調(diào)整等準(zhǔn)備工作，確保2023年1月起，新制度全面入軌實(shí)施。

（遼沈晚報(bào)）

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保險(xiǎn)