11月21日，記者從遼寧省醫(yī)療保障局獲悉，遼寧出臺“遼寧省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算管理辦法(2022年版)”(以下簡稱新辦法)，并將于2023年1月1日在全省范圍內(nèi)實施。新辦法實施后，全省醫(yī)保參保人員結算異地就醫(yī)醫(yī)療費用時，只需承擔個人應支付部分，其他合規(guī)醫(yī)療費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構進行結算。
異地醫(yī)保結算不再“墊付”
遼寧省醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理處處長王大為介紹，推進醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算，是適應人口流動性、完善醫(yī)保服務、解決群眾關切的重要改革舉措。目前，遼寧異地定點覆蓋全省2000余家醫(yī)院和1.5萬余家藥店，每個縣區(qū)至少1家定點醫(yī)院可提供住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算服務，不斷推進異地就醫(yī)結算服務提質增效，提升參保群眾的獲得感。
【資料圖】
此次異地就醫(yī)直接結算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇、就醫(yī)地管理”，直接結算的基(資)金范圍包括基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金及個人賬戶、生育保險、職工大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險、公務員醫(yī)療補助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險等。
參保人員結算異地就醫(yī)醫(yī)療費用時，只需承擔個人應支付部分，其他合規(guī)醫(yī)療費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構進行結算。
八個方面惠及全省參保人員
王大為介紹，新辦法實施后，將為全省參保人員異地就醫(yī)帶來八個方面的實惠：
異地就醫(yī)結算待遇提高
對于全省居民關注的異地就醫(yī)結算待遇問題，此次新辦法較之過去也有非常大的變化。
保持待遇不變的情形：
長期居住人員異地就醫(yī)、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大學生異地住院、女職工省內(nèi)生育住院等情形，執(zhí)行參保地本地就醫(yī)待遇標準。
適當下調待遇的情形：
按參保地同級別定點醫(yī)療機構標準，通過上調起付標準和降低報銷比例，適當下調臨時就醫(yī)人員待遇標準。其中，轉診和急診搶救異地報銷比例下調不超過10個百分點，較此前提高了5個百分點，非急非轉臨時就醫(yī)報銷比例下調不超過20個百分點，較此前提高了10個百分點;整合實施一種臨時就醫(yī)備案類別的地區(qū)，臨時就醫(yī)報銷比例下調不超過10個百分點。
開通長期居住人員雙向直接結算：
參保人員通過提交證明材料辦理長期居住備案后，在參保地和就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構均可住院并直接結算，全部執(zhí)行參保地本地就醫(yī)待遇標準。
拓寬門診費用跨省直接結算定點
普通門診和門診慢特病異地備案后，在就醫(yī)地異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構均可享受直接結算服務，不限制定點數(shù)量。
此外，新辦法還對辦理時限進行統(tǒng)一。如長期居住人員備案生效后6個月內(nèi)不得變更或取消;轉診備案有效期6個月，有效期內(nèi)不限就醫(yī)直接結算次數(shù);承諾補充制辦理備案，承諾補充材料的約定時限為6個月等。
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具體操作 請看這里
問題1：全面開通長期居住人員參保地就醫(yī)地雙向直接結算服務，具體如何操作?對參保人員有哪些利好?
王大為介紹，以往，按照有關規(guī)定，辦理長期居住人員異地備案后，只能在就醫(yī)地享受直接結算服務，在參保地或不能享受直接結算服務，或需要按照臨時外出就醫(yī)降低待遇直接結算。部分每隔半年往返于參保地和就醫(yī)地的“候鳥”型老年人，需要每半年取消或辦理一次異地就醫(yī)備案，方能按照本地待遇標準在參保地和就醫(yī)地分別實現(xiàn)直接結算。
開通長期居住人員參保地就醫(yī)地雙向直接結算服務后，這些老年人就可以一次辦理備案，即在兩地均按參保地本地待遇標準享受直接結算服務。
具體操作方面，參保人按照有關規(guī)定提供相關材料辦理備案即可直接享受，無需其他特殊手續(xù)。
需要說明一點，以承諾補充方式辦理長期居住人員備案的，需要按承諾提供相關材料后方能實現(xiàn)參保地就醫(yī)地雙向開通。
問題2：臨時外出就醫(yī)免申即享自動備案和長期居住人員異地就醫(yī)備案，待遇有何差異?
王大為介紹，新辦法明確：“臨時就醫(yī)人員在就醫(yī)地異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構住院，按參保地同級別定點醫(yī)療機構待遇標準適當下調，起付標準上調幅度不超過2.5倍”，“非急診且未轉診臨時外出就醫(yī)支付比例下調幅度不超過20個百分點”。
臨時外出就醫(yī)免申即享自動備案服務，是針對有臨時就醫(yī)需求的參保人員，并按照非急診且未轉診臨時外出就醫(yī)的待遇標準享受直接結算服務，相較于長期居住人員執(zhí)行本地就醫(yī)待遇標準，相應待遇水平會有所下降。
因此，符合長期居住人員條件的參保人員建議應按規(guī)定辦理備案。
（沈陽日報、沈報全媒體主任記者 尚志文）
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