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大連新聞傳媒集團(tuán)記者 仰山

6月30日，大連市政府新聞辦公室召開大連開展日間病房治療醫(yī)保支付改革試點(diǎn)工作新聞發(fā)布會(huì)。日前，大連市醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于開展日間病房治療醫(yī)保支付改革試點(diǎn)工作的通知》。根據(jù)《通知》要求，自2022年7月1日起，在全市開展日間病房治療醫(yī)保支付改革試點(diǎn)工作，將29種日間手術(shù)病種、20種日間化療方案以及23種日間高值藥品注射治療納入醫(yī)保支付管理，患者在日間病房治療，醫(yī)保也能報(bào)銷。

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(資料圖)

本次納入醫(yī)保支付的

日間病房治療

具體病種有哪些?

納入首批日間病房治療醫(yī)保支付改革試點(diǎn)的類型主要包括日間手術(shù)、日間化療和日間高值藥品注射治療3種類型。

其中，日間手術(shù)病種涵蓋普外科、泌尿外科、消化內(nèi)科、婦科、兒科、眼科、耳鼻喉科等7個(gè)臨床科系。涉及腹股溝疝修補(bǔ)、結(jié)腸息肉和直腸息肉切除、輸尿管結(jié)石碎石取石、老年性白內(nèi)障超聲乳化伴人工晶體植入等29種日間手術(shù)病種。

細(xì)化了乳腺癌、肺癌、腸癌、胃癌和食管癌5種常見惡性腫瘤的20項(xiàng)日間化療方案，實(shí)行日間化療按病種付費(fèi)。

將包括西妥昔單抗(注射液)、諾西那生鈉(注射液)在內(nèi)的23種需經(jīng)靜脈、鞘內(nèi)等給藥途徑使用的高值藥品，所必要的檢查和處置費(fèi)用納入日間病房醫(yī)保報(bào)銷范圍。

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本次試點(diǎn)醫(yī)院范圍

據(jù)悉，日間手術(shù)是指按規(guī)定納入日間病房治療的手術(shù)或操作，不包括門診手術(shù)及單純行檢查和復(fù)查等操作;日間化療是指按規(guī)定納入日間病房通過靜脈注射途徑為主給予抗腫瘤化學(xué)藥物的治療，不包括單純口服化學(xué)藥物治療;日間高值藥品注射治療是指需經(jīng)靜脈、鞘內(nèi)等給藥途徑的藥物注射治療，原則上限納入高值藥品管理的藥品，不包括可在門診完成或可由患者自行操作的高值或普通藥品注射治療。

目前，我市已確定7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間病房治療醫(yī)保支付試點(diǎn)工作。其中，具備日間手術(shù)、日間化療、日間高值藥品注射三種治療資質(zhì)的是：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院、大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院;具備日間化療、日間高值藥品注射兩種治療資質(zhì)的是：中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院、莊河市中心醫(yī)院。

首批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將運(yùn)行到2022年12月底，首批試點(diǎn)期滿后，其他符合上述條件且有意愿開展日間病房治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。申請(qǐng)類別應(yīng)注明日間手術(shù)、日間化療或日間高值藥品注射治療中至少1種醫(yī)保支付類型，申請(qǐng)日間手術(shù)的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展的日間手術(shù)病種應(yīng)達(dá)到目錄內(nèi)手術(shù)病種數(shù)量的50%及以上，?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)達(dá)到開展全部?？撇》N的服務(wù)能力。申請(qǐng)日間化療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)覆蓋目錄內(nèi)所有日間化療病種。市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要組織評(píng)估小組或委托第三方機(jī)構(gòu)，按規(guī)定開展評(píng)估，及時(shí)與評(píng)估合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議，或?qū)⒂嘘P(guān)事項(xiàng)納入醫(yī)保協(xié)議中。

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日間病房治療的報(bào)銷待遇具體是怎樣的?

納入此次醫(yī)保支付試點(diǎn)病種的日間病房治療分為日間手術(shù)、日間化療和日間高值藥品注射三種：

(一)日間手術(shù)的報(bào)銷待遇：符合本次試點(diǎn)范圍的日間手術(shù)費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)(即門檻費(fèi))和報(bào)銷比例按各類人員住院政策執(zhí)行，其中，老年性白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)和黃斑變性玻璃體腔藥物注射術(shù)兩個(gè)病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

以試點(diǎn)醫(yī)院之一的大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例：參?；颊呓?jīng)術(shù)前評(píng)估可以接受日間手術(shù)，對(duì)于職工參保人員，在該醫(yī)院發(fā)生了試點(diǎn)范圍內(nèi)的日間手術(shù)費(fèi)用，醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例在職職工為85%;退休人員為92.5%，其中，70歲以上職工參保人醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)減半為600元。對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中的成年居民，醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為65%;未成年及大學(xué)生參保人醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為75%。

(二)日間化療和日間高值藥品注射治療的報(bào)銷待遇：日間化療和日間高值藥品注射治療，醫(yī)保報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，即無門檻費(fèi)，其中，日間高值藥品費(fèi)用按全省統(tǒng)一的高值藥品支付政策執(zhí)行，個(gè)人先行自付20%之后，職工參保人按80%比例報(bào)銷，居民參保人按70%比例報(bào)銷;日間高值藥品注射治療涉及的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和日間化療醫(yī)療費(fèi)用按照各類人員住院報(bào)銷比例執(zhí)行。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)保報(bào)銷 醫(yī)療機(jī)構(gòu)